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子宫内膜增厚

2019-05-23/来源:爱之霖/关注度:13230

子宫内膜的厚度和子宫内膜的周期性变化是有关系的。子宫内膜的周期性变化包括子宫内膜的组织学变化和子宫内膜的生物化学变化。

子宫内膜增厚

子宫内膜增厚一般指子宫内膜增生。子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,故被列为癌前病变。但根据长期观察,绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或保持一种持续性良性状态。仅少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。

什么是子宫内膜增厚

子宫内膜周期性变化

子宫内膜的厚度和子宫内膜的周期性变化是有关系的。子宫内膜的周期性变化包括子宫内膜的组织学变化和子宫内膜的生物化学变化。子宫内膜厚度多少正常和子宫内膜的组织学变化是有影响的。子宫内膜正常厚度根据周期不同,可以有1-10mm。子宫内膜功能层是胚胎植入的部位,受卵巢激素变化的调节,具有周期性增殖、分泌和脱落性变化,具体组织学变化,将月经周期分为增殖期、分泌期和月经期三个阶段(以一个正常月经周期28日为例):

1、增殖期:

月经周期第5-14日。该期子宫内膜厚度自0.5mm增生至3-5mm。增殖期分为增值早期,增值中期和增值晚期。在增殖早期,即月经周期的5-7日,这时期的子宫内膜比较薄,只有1-2mm。增值中期为月经周期的第8-10天,内膜腺体增多增长。等到了月经周期的11-14日,已经进入增殖晚期,子宫内膜进一步增厚,达到3-5mm。

2、分泌期:

月经周期第15-28日。子宫内膜自5mm增至10mm。该期与卵巢周期中的黄体期相对应。分泌期分为分泌早期、分泌中期和分泌晚期。分泌早期为月经周期的第15-19日,此期间的内膜腺体更长,弯曲更明显。分泌中期为月经周期第20-23日,子宫内膜较前更厚,并呈锯齿的形状。到了月经周期的第24-28日,此期间为月经来潮前期,相当于黄体期退化阶段。该期子宫内膜呈海绵状,厚达10mm。

3、月经期:

月经周期第1-4日。为子宫内膜海绵状功能层从基层崩解脱落期,这是孕酮和雌激素撤退后的结果。

子宫内膜增生类型

子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,故被列为癌前病变。但根据长期观察,绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或保持一种持续性良性状态,仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。如果子宫内膜由于一些不正常的原因而一味地增生,这就是所谓的子宫内膜增生疾病了,子宫内膜增生根据腺体结构形态改变和有无腺上皮细胞异型性分为单纯性增生、复杂性增生以及不典型增生这三种增生类型。

1、单纯型增生:

由于无孕酮拮抗的雌激素长期刺激所致的子宫内膜生理性反应。间质与腺体同时增生而无腺体拥挤,腺上皮的形态无异型性。子宫内膜腺体及间质均增生,腺体明显增多、大小不一、分布不均。偶见腺体扩大成囊,腺上皮细胞呈柱状,缺乏分泌,往往排列成假复层。核分裂像常见。间质细胞排列紧密。发展为子宫内膜癌的几率仅约1%。

2、复杂型增生:

病变区腺体拥挤,间质明显减少,无腺上皮细胞的异型性。腺体增生明显,拥挤,结构复杂,出现腺体与腺体相邻呈背靠背现象。由于腺上皮增生,可向腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长。由于腺体增生明显,使间质减少,约3%可发展为子宫内膜腺癌。

3、不典型增生:

指腺体增生并有细胞不典型。表现为在单纯型或复杂型增生的技术上,腺上皮细胞增生,层次增多,细胞极性紊乱,体积增大,核浆比例增加,核深染,见核分裂像。子宫内膜不典型增生有时很难与高分化腺癌鉴别,主要鉴别点是前者不见间质浸润。有人认为它是子宫内膜腺癌的癌前变化。腺上皮有异型性,属于子宫内膜的上皮内肿瘤,按病变的程度,分为轻、中、重三度。

子宫内膜增生有一定癌变倾向

子宫内膜增生症状

子宫内膜增生症,临床表现为功能性子宫出血,主要症状为月经不规则、阴道不规则出血、经期延长、月经时间长短不一、周期紊乱和月经量过多等。量较多或持续时间较长会引发女性贫血。大部分病人发生于更年期或青春期。其发生与卵巢雌激素分泌过多而孕酮缺乏有关。

1、正常子宫内膜增生的症状

在卵巢周期中,当卵巢内有卵泡发育及成熟时,在卵巢分泌雌激素的作用下,子宫内膜的血运加强,并出现逐渐增厚现象即增生期内膜,子宫内膜增厚,为受精卵的植入、胚胎的生长发育提供了良好的条件;排卵后,在卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下,使增厚的子宫内膜有分泌现象即分泌期内膜。

增生期子的宫内膜增厚:约在月经周期第5天开始,历时7~10天,此时血液中雌激素水平逐渐升高。子宫内膜开始修复,内膜逐渐增厚,血管和子宫腺体也随之生长,但此时子宫内膜还是很薄;

分泌期的子宫内膜增厚:约从来月经后第15天开始,历时14天左右。此时卵巢中的卵泡已经排卵,排卵后形成黄体,分泌的孕激素,使已增厚的内膜继续增厚,腺体进一步增大与弯曲,分泌粘液。此时变得厚而柔软的内膜,储备必要的分泌物,随时等候受精卵的着床。

2、异常子宫内膜增生的症状

如果卵巢激素紊乱,易导致异常子宫内膜增厚,即子宫内膜增值症,它是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血,患者可以在长时间闭经后出现持续的出血,临床上可能疑为流产,也可表现为周期缩短、经期延长,出血时间可达1个月。

异常子宫内膜增生的症状表现为子宫内膜增厚,厚度3~12毫米不等,有的病例甚至达20毫米。子宫内膜呈灰白色或淡黄色,表面平坦或呈息肉状突起,可伴有水肿,切面有时可见扩张的腺体形成的囊隙。

子宫内膜增生严重会导致不孕

子宫内膜正常厚度

子宫内膜是指成子宫内壁的一层组织。子宫内膜与肌层直接相贴,其间没有内膜下层组织。子宫内膜可分为致密层、海绵层及基底层3层。致密层和海绵层对性激素敏感,在卵巢激素影响下发生周期性变化,又称功能层;基底层对卵巢激素不敏感,不会发生周期性变化。

子宫内膜的功能层是胚胎着床的部位,受卵巢激素变化的调节,具有周期性增殖、分泌和脱落的特点。基底层在月经后再生,修复子宫内膜创面,重新形成子宫内膜功能层。

女性子宫内膜的正常厚度一般为1-10mm。由于子宫内膜功能层受激素影响会出现增殖和脱落,因此子宫内膜的厚度是在不同的时期会出现不同的变化。一般在月经结束后开始逐渐增生,在月经前24小时增生较厚,随后子宫内膜功能层组织脱落,和组织血液一同流出,即月经来潮。

由于子宫内膜厚度在月经周期的不同时期厚度是不一样的,建议女性在月经干净后三天作用,到医院做阴道B超,了解子宫内膜具体厚度为多少。在超声检查时,若发现子宫内膜厚于8mm,可判断为异常。子宫内膜如果过厚,容易造成痛经,且受精卵难以着床;若子宫内膜过薄,容易造成月经量少,甚至影响排卵。

女性如果在检查时发现子宫内膜厚度异常,则需及时进行相应的治疗,以免影响生育。

子宫内膜厚度异常及时检查

子宫内膜增厚原因

子宫内膜的厚度会根据整个月经周期内的卵巢激素的周期性分泌变化而出现相应的周期性变化。子宫内膜厚的病因主要是由于过多雌激素刺激子宫内膜所致,具体分为以下情况:

1、不排卵在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等,都可有不排卵现象,使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用,无孕激素对抗,缺少周期性分泌期的转化,长期处于增生的状态,造成子宫内膜增生异常。

2、肥胖:在肥胖妇女中,肾上腺分泌的雄烯二酮,经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮;脂肪组织越多,转化能力越强,血浆中雌酮水平越高,因而造成持续性雌激素的影响。

3、内分泌功能性肿瘤:内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤,内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常,卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。

4、子宫内膜单纯增生:病变的子宫稍大,内膜明显增厚,有时呈弥漫息肉状。刮宫物量较大,可混有红色光滑的息肉状组织。

5、子宫内膜复杂增生:复杂增生的病因与单纯增生大致相似,但由于病灶呈局灶性,可能还与组织中激素受体的分布有关。少数复杂增生可以发展为不典型增生,从而影响预后。

6、子宫内膜生理性增厚:子宫内膜每个月约在月经周期第5天开始,历时7-10天,此时血液中雌激素水平逐渐升高,子宫内膜基底层开始修复,子宫内膜逐渐增厚,血管和子宫腺体也随之生长,但此时子宫内膜还是很薄;约从来月经后第15天开始,卵巢排卵后分泌的孕激素,使已增厚的子宫内膜继续增厚,腺体进一步增大与弯曲,分泌粘液。此时变得厚而柔软的内膜,储备必要的分泌物,随时等候受精卵的着床。正常情况下子宫内膜的生理性增厚。但如果卵巢激素分泌紊乱,易导致子宫内膜增厚异常,即子宫内膜增生症。

子宫内膜增厚的原因

子宫内膜增厚治疗

子宫内膜增厚的治疗,要根据不同原因,对症治疗。首先查看患者是否存在多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱所导致的疾病,然后做针对性治疗。一般采用药物治疗和手术治疗。

1、激素替代

用大量的外源性激素去冲击已经处于紊乱状态的机体内分泌平衡系统,试图以达到治疗疾病的目的是不可取的。尤其是激素的疗程长、治愈率低、副作用大等缺点已逐渐引起临床界重视。

2、手术治疗

手术治疗目的主要是阻止病变向内膜癌发展,适用对象常有以下几种:药物治疗无效或停药复发者。年龄>40岁、无生育要求者。与子宫内膜癌鉴别困难者。患者选择手术者。

3、促排卵治疗

年轻患者多采用此种治疗方法。患者应先测基础体温,确为单相不排卵者,可采用此种治疗方法。服用促排卵药物有舒经酚及绒促性素,氯米酚用量50-100mg,每天一次,在月经周期的第5-9天服用,必要时用药期也可延长2-3天。

4、生殖期女性刮宫治疗

一般刮宫一次即可控制出血,如刮宫后仍有出血,应行宫腔镜检及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变,生殖期也可能有不育并临床表现为不排卵的多囊卵巢综合征者,则按多囊卵巢综合征治疗。

5、绝经过渡期

常属不排卵功血,若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长,则每两个月周期性孕酮治疗,共3 个周期后随诊观察。

6、绝经后期

应询问是否用单纯雌激素替代疗法。刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。孕激素类药物可以抑制雌激素引起的子宫内膜增生。对药物治疗的反应也有助于子宫内膜不典型增生和内膜腺癌的鉴别诊断。前者对药物治疗的反应较敏感,在用药后短时间内其内膜即有明显逆转,而且用药剂量也可偏小。北京协和医院的病例中,轻度不典型增生者,如果用小剂量孕激素周期性治疗(每个周期用药8~10 天),一般在3 个月内显出疗效。中度或重度不典型增生者,所用孕激素剂量须要增加并且须不间断的连续应用3~6 个月。

正确方法治疗子宫内膜增厚

子宫内膜增厚检查

子宫内膜增厚的检查包括B超检查、性激素六项检查、诊断性刮宫刮宫检查、宫腔镜检查等。

1、宫腔镜检查:利用宫腔镜观察宫内膜的外观看到内膜情况,且可在直视下进行刮宫术或负压吸引。

2、血清激素测定:利用B超检查或腹腔镜检查,以了解有无多囊卵巢。

3、X线或CT检查:垂体蝶鞍及眼底视野的检查,以便除外脑垂体瘤。

4、基础体温测定:可以了解有无排卵/根据体温上升的弧度以及上升后维持时间的长短了解黄体的功能是否健全。

子宫内膜不典型增生与其他两类单纯性增生、复杂性增生须予以鉴别。同时尚需注意与早期子宫内膜腺癌相鉴别。

子宫内膜增厚检查

月经前子宫内膜厚度

月经周期的第15-28日,即月经来潮前半个月左右,是子宫内膜分泌期,与卵巢周期中的黄体期相对应。此时黄体分泌的孕激素、雌激素使子宫内膜持续增厚,子宫内膜厚且松软,含有丰富的营养物质,有利于受精卵着床发育。子宫内膜的分泌期可分为三个阶段:

1、分泌早期:月经周期的第15-19日。这段时间内,子宫内膜持续增厚,超过5mm;子宫内膜腺体变得更长,呈明显弯曲的状态;子宫内膜间质水肿,螺旋小动脉继续增生、弯曲。

2、分泌中期:月经周期的第20-23日。子宫内膜比之前变得更厚,呈锯齿状。此时,血液中的许多重要的免疫球蛋白和上皮细胞分泌的结合蛋白结合,进入子宫腔内。子宫内膜间质更加疏松、水肿,螺旋状小动脉进一步增生并卷曲。

3、分泌晚期:月经周期的第24-28日。现在是月经来潮前期,子宫内膜此时呈海绵状,厚度达到10mm;子宫内膜间质更疏松,呈水肿状态。

月经期期子宫内膜厚度

月经期间,子宫内膜脱落变薄。在月经周期的第1-4日,在孕酮和雌激素撤退的影响下,子宫内膜的海绵状功能层从基底层脱落。来月经前24小时,子宫内膜的螺旋动脉出现节律性收缩及舒张,造成强烈的血管痉挛性收缩,导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥落,脱落的子宫内膜碎片及血液一起从阴道流出,即月经来潮。

月经后子宫内膜厚度

月经周期的第5-14日,即月经刚结束的时候,是子宫内膜的增殖期。此期与卵巢周期中的卵泡期相对应。在雌激素的作用下,子宫内膜呈增殖性变化。在这段时间内,子宫内膜从0.5mm增生至3-5mm。

增殖期可分为早、中、晚三个阶段:

1、增殖早期:月经周期的第5-7日。这段时间内子宫内膜很薄,只有1-2mm;子宫内膜间质致密,间质细胞呈星形,间质中的小动脉较直、壁薄。

2、增殖中期:月经周期的第8-10日。子宫内膜腺上皮细胞增生活跃,细胞呈柱状,开始分裂。子宫内膜间质有明显的水肿症状。

3、增殖晚期:月经周期的第11-14日。子宫内膜进一步增厚,达到3-5mm,内膜表面高低不平,略呈波浪状。子宫腺上皮变为高柱状,间质细胞相互结合呈网状,子宫内膜组织内水肿明显。

月经前后子宫内膜厚度

子宫内膜厚异常与不孕

受精卵从输卵管分泌的液体中吸取营养和氧气,不断进行细胞分裂。与此同时,受精卵逐渐向宫腔方向移动,3-4天后到达宫腔时已发育成为一个具有多个细胞的实体,形状象桑椹,所以称为桑椹胚。桑椹胚在子宫腔内继续细胞分裂形成胚泡,大约在受精后6-8天进入子宫内膜,这个过程叫做着床或种植。

受精后5-6日,受精卵发育成晚期囊胚,通过定位、黏附和侵入三个过程着床。晚期囊胚首先接近子宫内膜,黏附在子宫内膜上开始分化。其分化出的滋养细胞穿透侵入子宫内膜、内1/3肌层及血管,囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。自此着床完成。

目前,胚胎着床机制尚未充分阐明,但胚胎成功着床的要素包括高质量的胚胎、有接受性的子宫内膜和适宜的内分泌环境。在受精卵着床时,女性一般处于子宫内膜的分泌期,此时子宫内膜厚度在5-10mm之间。

女性一定要做好孕前检查,子宫内膜过薄或过厚都不利于受精卵的着床,会直接影响怀孕。如果女性子宫内膜异常,一定要在治疗后再怀孕。女性怀孕后也要时刻注意保养,一旦怀孕期间发现子宫内膜异常等现象时,需要及时就诊,以免影响胎儿的发育。

怀孕后,子宫内膜会出现一定变化。子宫内膜会比怀孕前增厚,约在10-12mm的范围内。子宫内膜增厚,能对胎儿起到一定的保护作用。

孕前要做孕前检查

子宫内膜增厚饮食

宜:

平时可增加营养,可多吃木耳、牛羊肉等滋补的食物。葱白有除风散寒、疏通肝经的作用,子宫内膜增厚的患者可以多吃。

忌:

1、寒凉食品。尤其是在月经来潮前后,生冷食物均属禁忌。油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕等食物均属凉性,在月经前后少食为好,尤其要注意不可生食。

2、酸涩辛辣物。中医认为,酸涩辛酸食物易导致瘀气滞血,避免进食。而且辛辣的食物会对人体造成刺激,导致疼痛,建议女性忌口,病情康复后再进食此类食物。

3、重口味、油腻食物。重口味、油腻的食物会导致人体摄入过多钠盐和油脂,容易造成激素分泌异常,不利于病情康复。而清淡的食物有利于身体调理,建议女性多食新鲜蔬果、蛋制品、鸡肉、猪肉、鱼鲜、豆制品等营养丰富且清淡的食物,烹饪的时候不要放太多调味品。油炸食物也要少吃。

子宫内膜增厚饮食需注意

子宫内膜增厚预防

1、讲究性生活卫生,适当控制性生活,避免经期性交。

2、及时有效地采取避孕措施,降低人工流产、引产的发生率,以减少人为的创伤和细菌感染的机会。

3、注意月经情况。如果出现月经不规律,月经周期过短、月经期持续较长,阴道不规则出血等症状,应及时去医院进行检查

4、重视孕期护养。规律作息时间,早睡早起,适当运动,忌烟酒。

5、防止分娩时器械损伤宫颈。

6、定期妇科检查,伴侣同治,女方有炎症,男方也要治。

7、不滥用抗生素。

8、控制血糖,有效治疗糖尿病后可降低患癌风险。

9、注意公共场所卫生,不用宾馆浴盆,使用马桶要垫卫生纸等。

10、选用适宜的个人清洁护理产品,不过度清洁。

11、穿全棉内裤并勤换。

12、不宜吃生冷辣的食物,多饮开水,保持大便通畅。

13、气血虚者平时必须增加营养,可多吃鸡、牛羊肉,可有效预防子宫内膜增厚的发生。

14、保持精神、心情愉快,避免精神刺激和情绪波动。放松心态,避免精神的长期紧张。

15、避免多度劳累,每天工作不要超过10个小时,保证睡眠质量。

16、注意保暖。尤其下身要少受凉,注意给小腹、腰部和双脚保暖。月经期间,女性不要久坐冰冷的凳子。注意脚部保暖。

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