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胎盘

2019-05-27/来源:爱之霖/关注度:11137

胎盘的主体部分是树枝状的绒毛胎盘。绒毛的表层是滋养层上皮,中层为结缔组织和血管。

胎盘

首先,我们先来了解一下什么是胎盘。胎盘,是指后兽类和真兽类哺乳动物在妊娠期间,由胚胎的胚膜和母体子宫内膜联合长成的,用于母子间交换物质的过渡性器官。胎儿在子宫中发育时,是依靠胎盘从母体取得营养的,而双方保持相当的独立性。此外,胎盘还会产生多种维持妊娠的激素,所以它同时也是一个重要的内分泌器官。

胎盘呈圆盘状,嵌在子宫壁中,分娩时由于子宫肌层收缩使胎盘剥离而挤出子宫。胎盘中央厚而边缘薄。向着羊膜腔的一面光滑,称为子面;脐带位于其中央。脐带中有血管,由其分支连接各绒毛子叶。另一面粗糙,称为母面,也就是剥离的蜕膜组织撕裂断面。

胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官,是胚胎与母体组织的结合体,是宝宝的生命之源。它附属在子宫上,获取营养和氧气,再供给体内的宝宝。如果它发生异常或老化,直接影响宝宝的生长发育,甚至危及宝宝的生命。

胎盘的主体部分是树枝状的绒毛胎盘。绒毛的表层是滋养层上皮,中层为结缔组织和血管。

什么是胎盘

 

胎盘形成时间

胚胎发育至13-21日时,胎盘的主要结构——绒毛逐渐形成。约在受精后第3周,当绒毛内血管形成时,建立起胎儿胎盘循环。

孕5周:胎儿长到0.4厘米,进入了胚胎期,羊膜腔扩大,原始心血管出现,可有搏动。B超可看见小胎囊,胎囊约占宫腔不到1/4,或可见胎芽。

孕6周:胎儿长到0.85厘米,胎儿头部、脑泡、额面器官、呼吸、消化、神经等器官分化,B超胎囊清晰可见,并见胎芽及胎心跳。

胎盘形成原因

胎盘形成

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜(也称丛密绒毛膜)和底蜕膜构成。

1、羊膜

构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的内层。羊膜为附着在胎盘胎儿面的半透明薄膜,光滑,无血管、神经和淋巴。羊膜的厚度正常为0.02--0.05毫米,它又由上皮细胞层、致密层、基底膜、纤维母细胞和海绵层共5层更细更薄的膜组成。

2、叶状绒毛膜

构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的主要部分,胎盘的主要结构是绒毛。它经历3个发展阶段而成,即初级绒毛,次级绒毛,三级绒毛。大约在受精后3周,当绒毛内的血管形成时,建立起胎儿的胎盘循环系统。胎儿正是靠着胎盘的血液循环,从妈妈流经胎盘的血中获取生长所需的营养物质的。

3、底蜕膜

构成胎盘的母体部分。它的底部有一层很薄的板,称蜕膜板。妈妈的子宫螺旋动脉就是从这里进入母体叶,以每分钟500--600毫升的流速进入绒毛间隙。而胎儿血液则经动脉直达绒毛的毛细血管与经绒毛间隙的母血进行物质交换。

胎盘如何形成

胎盘屏障

众所周知,宝宝在妈妈肚子里的时候,营养和气体都是宝妈通过胎盘传送给宝宝的。但是除了给宝宝输送营养,妈妈的伟大不只如此。胎盘屏障也是给宝宝提供安全生长环境的其中一个保障。

胎盘屏障是胎盘绒毛组织与子宫血窦间的屏障,屏障的组成包括绒毛芯的微血管的内皮细胞、基膜、结缔组织及上皮基膜和绒毛上皮,就血窦绒毛型胎盘而言都属于子体组织。其他类型胎盘则包括母体组织,如子宫内膜上皮、基膜、结缔组织和内皮等。胎盘中有子体与母体各自独立的两个循环系统。绒毛可视作半透膜,当母血在绒毛间隙以及子血在绒毛内流动的同时,即能进行物质交换。一般认为,氧、二氧化碳和许多小分子依靠扩散与渗透。大分子如蛋白质、抗体、激素等则依靠主动转运和吞饮转运。一些更大的分子(如Rh阳性抗原等)一般不能转运,但在缺氧、创伤、特殊分娩的情况下,也可能发生窜流而混杂。正常妊娠期间母血与子血分开,互不干扰,同时又进行选择性的物质交换。这一现象称为胎盘屏障。

胎盘屏蔽怎么构成的?

宝妈是宝宝们伟大的保护者,其中胎盘屏障就是为了保护宝宝而成的。

胎盘绒毛与子宫血窦之间的屏障称为胎盘屏障。其中屏障的组成包括绒毛芯的微血管的内皮细胞、基膜、结缔组织及上皮基膜和绒毛上皮。而胎盘是由母体和胎儿双方的组织构成的,由绒毛膜、绒毛间隙和基蜕膜构成。同时,胎盘也是人类妊娠期间由胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的器官。绒毛膜内含有脐血管分支,从绒毛膜发出很多大小不同的绒毛,这些绒毛分散在母体血之中,并吸收母血中的氧和营养成分,排泄代谢产物。一些金属离子如钠、钾(Na 、K ) ,内源性物质(如氨基酸等),维生素类及代谢抑制剂可按主动转运的方式通过胎盘,也就为胎儿的生长提供了营养。胎儿在子宫中发育,依靠胎盘从母体取得营养,而双方保持相当的独立性。胎盘还合成多种激素、酶和细胞因子等,以维持正常妊娠。

胎盘屏障的作用

对于胎盘,大多数宝妈都很了解,也知道胎盘对于宝宝的健康来说有多么的重要。而胎盘屏障和胎盘同样重要,那胎盘屏障的作用有哪些呢?

胎盘屏障的解剖学基础是位于母体血液循环系统和胚胎之间的几层细胞构成。胎盘可以在母体与胎儿之间进行营养素、氧、二氧化碳和代谢产物的交换。而胎盘屏障就能阻止一些外来化合物由母体透过胎盘进入胚胎、保障胎儿正常生长发育的功能。

组成胎盘屏障的这些细胞第一个作用,就是能在一定程度上保护着宝宝不被外界的某些大分子毒物、病原体流经胎盘时侵害。各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)、分子量小对胎儿有害的药物均可通过胎盘影响胎儿,造成胎儿畸形甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶,破坏绒毛结构进入胎儿体内感染胎儿。第二个作用,胎盘是连接着母亲和宝宝的一个通道。但是我们都知道,血液不能随便的互融。所以胎盘屏障能够阻止宝妈的血液进入到宝宝的身体里,母血与子血分开,互不干扰,同时又进行选择性的物质交换。胎儿血与母体血之间由胎盘屏障相隔,对胎儿有保护作用。

胎盘屏障注意事项

虽然胎盘屏障能够在一定程度上保护着肚子里的宝宝,但是有些药物还是能够通过这层细胞进入到宝宝的体内。所以,孕妈要多多注意以下几个胎盘屏障注意事项。

虽然胎盘屏障还是能够阻止母体中的病原体进入胎儿体内,但若在妊娠3个月内,此时胎盘结构发育尚不完善,则母体中的病原体等有可能经胎盘侵犯胎儿,干扰其正常发育,造成畸形甚至死亡。因此,在怀孕期间,尤其是早期,应尽量防止发生感染。

此外,有些药物也是很有机会通过胎盘屏障的。影响药通过胎盘屏障的因素较多。一般弱酸、弱碱性药易于通过。而脂溶性大的药易通过。另随着妊娠时间延长,绒毛表面积增加,膜厚度下降,药的通透性也可增加。如果给药量大时,由于蛋白结合率降低,游离药的浓度增多,脂溶性低的一些药也能通过胎盘。由此可见,孕妈要尽可能不用或少用副作用较大的各类药物。这也是女性怀孕期间不能随便吃药的原因,即使是不得已的情况下也要在医生的嘱咐下服用药物。避免任何伤害到宝宝的可能。

胎盘屏障和胎盘同样重要

胎盘厚度

女性在怀孕的时候,都会有胎盘,而它一般都有一定的厚度。

从胎盘构造上来讲,胎盘是胚胎和母体组织的结合体,是由羊膜、叶状绒毛膜以及底蜕膜构成。而胎盘厚度,顾名思义,就是胎盘的厚度。胎盘厚度的正常值有一定的范围,没到或者是超过,都有可能有问题。胎儿发育所需要的营养物质都是由母体通过胎盘输送给胎儿的,所以胎盘功能的好坏会直接影响着胎儿的健康,而胎儿的一些变化也可能会反映到胎盘上。所以,准妈妈们除了关注胎儿自身,也应关注胎盘,警惕胎盘功能不全等问题,避免导致胎儿营养不良或胎儿缺氧。

1、正常B超胎盘厚度为3.6-3.8厘米,一般不超过5厘米。

2、膜状胎盘特点是胎盘面积大而薄,妊娠中期易于出血。如果是小胎盘可导致胎儿宫内发育迟缓,及足月低体重儿。

其实单纯的看胎盘厚度并没有多大的意义,只要产检时没其他问题,就基本上不用担心。

另外胎盘厚度和胎盘成熟度是两个不同的概念,如果胎盘成熟度过大,就需要引起警惕了。

胎儿发育所需要的营养物质都是通过胎盘来获取,所以胎盘功能的好坏直接影响着胎儿的健康,准妈妈们在日常应警惕胎盘功能不全等问题,避免导致胎儿营养不良或胎儿缺氧。

胎盘厚度的标准

不少的人都知道,胎盘的厚度是有一定的规律的,在不同的孕期,胎盘厚度是不一样的。

事实上,不少的孕产专家都有明确说到,孕妇在不同的怀孕周期的时候,胎盘的厚度是完全不一样的,一般来说,妊娠到了多少周,胎盘的厚度也会随之加厚。也就是说,怀孕到了多少周,胎盘就会有多厚(单位:毫米)。例如,怀孕23周,此时的胎盘的正常厚度也应达到23毫米左右。而等到临近分娩时,胎盘厚度小于5厘米(50毫米)则为正常。如果超过正常厚度,则为过厚,而胎盘过厚也就有可能是因为出现了胎盘出血、胎盘水肿、母婴血型不合或胎儿染色体不正常等异常情况,这时就需要到医院去进行检查治疗了。

不过,胎盘的测量每次都会受到体位、胎儿压迫等因素影响,所以说,单单只看胎盘厚度的话,是很难判断胎儿是否出了问题,而且除了胎盘厚度之外,还有一个更重要的指标,叫做胎盘成熟度。所以,在做B超的时候,还需要综合其他的情况,才能够正确判断出胎儿的情况。

胎盘厚度如何变化?

我们都知道,关注胎盘的情况,有利于我们对于孕妇腹中胎儿健康程度以及安危的判断,而胎盘会随着孕期的进行而逐渐成熟。胎盘厚度也会发生一些变化。那么,很多人想知道,胎盘厚度怎么变化呢?

一般说来,胎盘的厚度都是随着怀孕周期的增加而增厚的。而且怀孕的周数和胎盘的厚度也是相对应的,到了怀孕多少周,胎盘也就应该到达多厚,多少毫米。而在正常情况下,B超胎盘的厚度为一般都在3.6--3.8厘米之间,而且一般都不会超过5厘米。

不过,其实对于胎盘来说,一般都是比较看重胎盘成熟度的,而对于胎盘厚度的数值则是没那么关注。而且,由于个体之间的差异以及一些特殊的情况,如果胎盘厚度稍有偏差的话,也是正常的。单纯地将胎盘厚度进行比较,意义不大,因为每次B超截取的径线是不一样的,而且,在宫内感染以及溶血的情况下,胎盘因水肿会变厚。此外,一般来说,胎盘厚度应该是先厚后薄,到怀孕后期胎盘就薄了,不能供给胎儿更多营养,那么胎儿不久就要出生的。

胎盘厚度过厚怎么办?

胎盘的厚度是有一定的标准,如果超过了标准值的范围,就是胎盘厚度过厚。那么,有人想知道,胎盘厚度过厚怎么办?

一般来说,正常胎盘的厚度为2.5-3.8㎝,较厚的也不超过5cm,而无论是胎盘过厚还是过薄都属于不正常。胎盘增厚一般提示孕妇合并症,胎儿在宫内的生长情况有些异常。同时,胎盘过厚也要警惕胎盘提早成熟钙化,会导致孩子宫内缺氧,还要警惕可能会有胎盘早剥、巨大胎盘、胎盘血窦扩张等情况,所以,女性怀孕之后尽量期进行B超的检查,以监测胎盘情况,重要的是监测胎儿宫内状况,一旦发现危及孕妇及胎儿的情况出现,立刻采取措施,必要时还可能要终止妊娠。

此外,如果胎盘过薄的话,可能就要注意,检查是不是膜状胎盘,膜状胎盘特点是胎盘面积大而薄,到了妊娠中期则会容易出血。而如果是小胎盘的话,则可能导致胎儿宫内发育迟缓,又或者是足月低体重儿。只要胎盘厚度在正常范围内,就不用担心,还有,在孕晚期,要定期检测胎盘等级,保证胎儿的正常发育。

孕期不同胎盘厚度不同

胎盘成熟度

胎盘会随着孕期的进行而逐渐成熟,成熟到一定程度时功能就会减退,就象老化一样,无法正常给胎儿提供营养和氧气,而胎盘成熟度分级就是用来衡量胎盘成熟程度的一项标准,Grannum胎盘分级法将胎盘成熟度分为四级:

胎盘成熟度共分四级:0级,1级,2级和3级。

0级胎盘,标志胎盘还未成熟:绒毛板呈一条光亮直线,实质呈均匀一致细颗粒,见不到基底。一般在妊娠中期,大约在孕12-28周。

1级胎盘,标志胎盘成熟的早期阶段:绒毛板为一轻度起伏亮线,胎盘实质颗粒略粗,回声略强,基底层仍末出现,孕30-32周,胎盘成熟的早期阶段,还可以为胎儿传输营养。。

2级胎盘,标志胎盘已经成熟:绒毛板出切迹,延伸至胎盘实质但未达到基底层,胎盘实质颗粒变粗,出现较强的短柱状回声,基底层可出现不规则较强的条状回声,平行靠近肌壁。一般在孕36周以后,胎盘已接近常熟。

3级胎盘,标志胎盘已衰老:绒毛切迹已达到基底层,胎盘实质出现多个强回声环,内可出现无回声小池,有时可见反光增强的钙化灶。由于钙化和纤维素沉着,使胎盘输送氧气及营养物质的能力降低,胎儿随时有危险。

胎盘老化实际上不是一个很科学的问题,因为胎盘和孩子一样,有一个发生、成长、发育、成熟这样的过程,到了三级很多人认为老化了,其实从35周以后三级只保证它的成熟,并不是说它的老化,胎盘功能的好坏根据很多的检查,比如说羊水的多少,另外胎心的监护怎么样,一些生化的检测,也能知道胎盘功能是不是好。

每个人胎盘成熟情况都不同:妊娠中期(12-28周)-胎盘0级;妊娠晚期(30-32周)-胎盘1级;36周以后-胎盘2级(比较成熟)。如果37周以前发现胎盘3级并结合双顶径的值及对胎儿体重估计在2500克者应考虑胎盘早熟,警惕发生胎儿宫内生长发育迟缓的可能。38周胎盘进入3级,标志胎盘成熟。

胎盘不是越成熟越好的,根据孕妇所在的孕期有相应的胎盘成熟度就好,因为胎盘是供应胎宝宝营养的关键。过早成熟的胎盘意味着胎盘老化得快,容易导致胎宝宝供氧不足,甚至会导致胎宝宝的生长发育迟缓。到了怀孕晚期,胎盘基本趋于成熟。

胎盘成熟度几级能生产?

一般胎盘成熟度在1级或2级就可以顺利进行自然分娩。胎盘成熟度1级表示胎盘已基本成熟,2级表示胎盘已经成熟,此时进行分娩的话是正常的。但如果胎盘成熟度已经3级了,则说明胎盘开始老化,可能会对胎儿造成危险,此时孕妇应听从医生指导,采取适当的措施。

胎盘成熟度1级表示胎盘已基本成熟

胎盘前置

胎盘前置是胎盘附着部位异常的病变。胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后,胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为胎盘前置。前置胎盘可导致妊娠晚期大量出血而危及母儿的生命,是妊娠期的严重并发症之一。

前置胎盘原因

目前,前置胎盘的原因并不清楚,但多见于高龄孕妇、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒的妇女都是高危人群。

1、子宫内膜损伤或病变。子宫内膜受损这是胎盘前置发生的主要原因,子宫内膜不健全,产褥感染、多产、上环、反复人工流产、多次刮宫、剖宫产等手术,引起子宫内膜炎,子宫内膜缺损,怀孕后局部血液供应不足,胎儿为了摄取足够营养,胎盘代偿性扩大面积,伸展到子宫下段。形成了胎盘前置状态。前置胎盘患者绝大多数为经产妇。

2、胎盘异常。多胎妊娠时,胎盘面积较大而延伸至子宫下段,所以前置胎盘的发生率比单胎妊娠高一倍。

3、受精卵滋养层发育迟缓。受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。

在孕28周之后,胎盘增大速度减慢,子宫增大的速度增快,胎盘和宫颈内口的相对位置发生改变,一旦胎盘与宫颈剥离,容易引发孕妇大出血。因而,怀二胎,尤其是头胎是剖宫产的妈妈尤其要注意产检,以明确是否出现胎盘前置。

前置胎盘类型

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系,可分为3种类型的前置胎盘。

1、完全性前置胎盘(中央性前置胎盘):胎盘组织覆盖整个宫颈内口。

2、部分性前置胎盘:胎盘组织覆盖部分宫颈内口。

3、边缘性前置胎盘:胎盘下缘附着于子宫下段,但未覆盖宫颈内口。

前置胎盘的症状

1、阴道出血

妊娠晚期或临产时,发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。初次出血量一般不多,前置部分的胎盘自其附着处剥离血液凝固后,出血可暂时停止,偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段的逐渐拉长,可反复出血,且出血量亦越来越多。

阴道出血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。

完全性前置胎盘:初次出血时间较早,多发生在妊娠28周左右,出血频繁,出血量较多。

边缘性前置胎盘:初次出血发生较晚,多发生在妊娠末期或临产后,出血量较少。

部分性前置胎盘:初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者,破膜有利于胎先露对胎盘的压迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止。

2、贫血、休克

由于反复多次或大量阴道流血,患者可出现贫血,贫血程度与出血量成正比,出血严重者可发生休克,胎儿发生缺氧、窘迫,甚至死亡。有时,少量、持续的出血也可导致严重的后果。

3、面色苍白

患者一般情况随出血的多少而定,大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。

前置胎盘的检查

前置胎盘应重视自我检查,一旦出现无原因出血,立即就医。 医生一般会根绝病史和体征以及阴道检查,确定病因。

自我检查:

1、孕早期或孕中期出现过无原因、无腹痛的阴道出血,产检时应及时告诉医生,以便尽早了解有无胎盘位置异常。

2、一旦出现阴道出血或下腹痛立即到医院急诊。如果出血量多,则应呼叫“120”送你到医院。

医生检查:

1、病史询问

妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血,应考虑为前置胎盘,若出血早、量多,则完全性前置胎盘的可能性大。

2、体征判断

根据失血量而不同,多次出血,呈贫血貌,急性大量出血,可发生休克。除胎先露有时高浮外,腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可出现胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音,但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。

3、阴道检查

一般只作阴道窥诊及穹隆部扪诊,不应行颈管内指诊,以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性前置胎盘,甚至危及生命。阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。

4、超声检查

B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置,并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率高达95%以上,并可重复检查,已广泛应用,基本上取代了其他方法。

胎盘前置几个月比较危险?

一旦怀孕28周之后,孕妇被确诊为胎盘前置,就会被医生戴上“高危妊娠”的帽子。所以,被确诊为胎盘前置的孕妇都会非常担忧,尤其是中央性胎盘前置(胎盘完全覆盖子宫内口),在孕34周之后发生早产、大出血的几率较高。

34周胎儿的各个器官都成熟了,对于胎盘前置的孕妇,能做到主动手术就不要被动来急诊。

前置胎盘的危害

前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一,对母儿的危害都较大。

1、产时、产后出血。附着于子宫前壁的前置胎盘行剖宫产时,如果子宫切口无法避开胎盘,出血会明显增加。胎儿分娩后,子宫下段肌肉收缩力较差,附着的胎盘不易剥离,即使剥离后因开放的血窦不易关闭而易发生产后出血。

2、贫血及感染。多数产妇因为反复出血而导致贫血,体质虚弱,前置胎盘剥离面又解决宫颈内口,所以产褥期容易发生感染。

3、植入性胎盘。前置胎盘偶尔可合并胎盘植入,导致胎盘剥离不全而出现大出血,有时为了挽救孕妇的生命而修需要切除子宫。

4、围产儿预后不良。出血多可导致胎儿窘迫,甚至是缺氧而亡。有时为了挽救孕妇或胎儿生命需提前终止妊娠,导致早产率增加。

胎盘前置怎么办?

1、家里要有人陪伴,不能让孕妇单独一人。因为胎盘前置出血毫无征兆,出血时不定时,无法预料。

2、饮食方面更为讲究,避免便秘导致腹部压力增加而引起胎盘剥离而出血。

3、孕妇绝对不能有性生活。

4、定期产检,明确自己是属于什么类型的胎盘前置,如果是中央性的,听医生话,该入院时则入院。

5、家属事先献血,避免产妇大出血时输血使用高价血。

胎盘前置治疗

一、期待疗法

妊娠不足36周,胎儿体重小于2300g,阴道出血量不多,孕妇全身情况好,胎儿存活者,可采取期待疗法。

1、绝对卧床休息,可给镇静剂,如鲁米那0.03,或利眠宁10mg,或安定5mg,口服3次/日。

2、抑制宫缩,舒喘灵2.4-4.8mg,4-6小时一次,宫缩停止后给予维持量。

3、纠正贫血,硫酸亚铁0.3,口服3次/日,必要时输血。

4、抗菌素(青霉素,先锋霉素)预防感染。

5、地塞米松10mg,肌注或静推,1次/日,连续三天,促进胎肺成熟。

6、严密观察病情,同时进行有关辅助检查,如B超检查、胎儿成熟度检查等,如大量出血、反复出血,酌情终止妊娠。

二、终止妊娠

适于入院时大出血休克、胎盘前置期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多,都需要采取积极措施终止妊娠。

1、剖宫产术(处理胎盘前置的主要手段),术前应积极纠正休克,输液、输血补充血容量,术中注意选择子宫切口位置,尽可能避开胎盘;

2、阴道分娩:阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的,此法仅适用于边缘性胎盘前置而胎儿为头位。在临产后发生出血,但血量不多,产妇一般情况好,产程进展顺利,估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后,行手术破膜,破膜后胎头下降,压迫胎盘,达到止血,并可促进子宫收缩,加速分娩,此方法对经产妇的效果较好。

胎盘前置的护理

胎盘前置的治疗原则是止血补血,如出血少,胎儿未足月,可使用期待疗法,孕妇应保持心态平衡,绝对卧床休息,严禁性交。出血停止,可走动,就诊方便且不再出血的孕妇可允许出院。孕妇如果反复大量出血导致贫血甚至休克者,不论胎儿成熟与否,为了母亲的安全,都应终止妊娠。胎儿达到36周后,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者,亦应终止妊娠。如边缘性前置胎盘,胎头下降可压迫胎盘,能有效止血。这种情况可经阴道分娩,但是分娩时必须备血,其他情况下终止妊娠的方式以剖宫产为首选。

前置胎盘的护理原则:

1、避免搬重物:怀孕中后期,生活细节要多小心,不宜搬重物或腹部出力,以免危险发生。

2、视情况暂停性行为:如有出血症状或进入怀孕后期,就不宜有性行为,此外,较轻微前置胎盘的患者,也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。

3、有出血应立即就诊:有出血症状时,不管血量多寡都要立即就诊,如果遇上新的产检医生,也应主动告知有前置胎盘的问题。

4、不要过度劳累:高危险妊娠的孕妇都应该多休息,避免太过劳累而影响孕产的顺利。

5、注意胎动:每日留意胎动是否正常,如果觉得胎动明显减少时,需尽快就医检查。

6、挑选合适的产检医院:如果是第三及第四级的前置胎盘患者,要选择大医院或医学中心产检,一旦发生早产、大出血等问题时,可以立即处理。

7、不可过度运动:过度运动也可能引发前置胎盘出血或其他症状,因此,这种类型的孕妇不宜进行太激烈的运动。

前置胎盘是否能顺产?

前置胎盘要根据前置类型选择分娩方式。如果是完全性和部分性前置胎盘就要选择剖宫产,因为完全性和部分性前置胎盘发生时会完全或者部分覆盖了宫颈内口,导致软产道阻塞时没无法顺产,而且必须在出现宫缩前到医院行剖宫产术终止妊娠,否则一旦出现宫缩后胎盘与子宫壁分离造成大量阴道出血,对孕妇和胎儿都是十分危险的。

如果是边缘性前置胎盘可以选择阴道分娩,但只适合于已临产,阴道出血量不多,全身状况良好,产程进展顺利,估计短时间内可以结束分娩者。如果在顺产的过程中产程进展不顺利,阴道出血增多的话,也是必须立即改行剖宫产的。

前置胎盘分娩时的处理

1、绝对卧床休息,可给镇静剂。

2、抑制宫缩。

3、纠正贫血,必要时输血。

4、应用抗生素(青霉素,先锋霉素)预防感染。

5、促进胎儿肺部成熟。

6、严密观察病情,同时进行有关辅助检查,如B超检查、胎儿成熟度检查等,如大量出血、反复出血,酌情终止妊娠。

前置胎盘预防

在孕期应避免搬重物、保持外阴清洁,保持左侧卧睡姿,注意监测胎动,这都是预防前置胎盘的方法。

1、避免搬重物使腹部受压:怀孕中后期,生活细节要多小心,不宜搬重物或腹部出力,如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等,避免用手刺激腹部,以免危险发生。

2、暂停性行为:如有出血症状或进入怀孕后期,就不宜有性行为,此外,较轻微前置胎盘的患者,也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。

3、不宜激烈运动:减少活动,过度运动也可能引发前置胎盘出血或其他症状,因此,这种类型的孕妇不宜进行太激烈的运动。

4、左侧卧位:卧床休息以左侧卧位为宜,如有腹痛、出血等不适症状,立即就医。

5、注意卫生:保持外阴清洁,会阴部垫卫生清洁垫,勤换内裤,预防感染。

6、平衡饮食:饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物,如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入,养成定时排便的习惯。

7、注意胎动:每日留意胎动是否正常,如果觉得胎动明显减少时,需尽快就医检查。

8、有出血应立即就诊:有出血症状时,不管血量多寡都要立即就诊,如果遇上新的产检医生,也应主动告知有前置胎盘的问题。

前置胎盘怎么办

中央性前置胎盘

前置胎盘是孕妈怀孕期间的一种不正常的胎位,其通常分为边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘以及中央性前置胎盘。其中,中央性前置胎盘相比起前面两者的情况更为严重,那什么是中央性前置胎盘?

正常的胎盘应长在子宫的上部,无论前壁、后壁、侧壁或子宫底部,而中央性前置胎盘就是胎盘长在子宫的下半部,而且盖住了子宫颈内口。因为胎盘附着于子宫下段并且完全附着于子宫内口,并且宫颈的上部都是胎盘的组织,所以在妊娠的期间出现这种情况的话就很容易出现孕期的出血。这是由于子宫不断地增长,导致了胎盘的出血。孕妈要注意的是,一旦在妊娠期间发生了出血,且其出血量可能会比较大,因此孕妈就需要接受保胎的治疗。由此可见,中央性前置胎盘对于怀孕的孕妈来讲是一种非常危险的状态。

宝妈们也不要过分的担忧,因为中央性前置胎盘的诊断要到妊娠28周以后才能确诊。在怀孕早、中期,胎盘的位置虽然低,但随着子宫不断的形成及延伸,胎盘的位置也有上升的可能。所以,在孕早期胎盘位置低些也不必过于紧张。

中央性前置胎盘的症状

众所周知,胎位不正会影响到宝宝的出生也会危及孕妈的生命安全。因此,要了解好不良胎位的症状,才能及时的纠正胎位。其中,中央性前置胎盘就是一种不正常的胎位,那中央性前置胎盘的症状有哪些呢?

如果孕妈在妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血就是前置胎盘典型的临床表现,其出血原因是由于随子宫增大,附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。一般来说,初次流血量不多,偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展,出血往往反复发生,且出血量亦越来越多。另外,大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。

阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系,中央性前置胎盘往往初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,反复出血的次数频繁,量较多,有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态。

可见,前置胎盘是一个比较凶险的妊娠状态,中央性前置胎盘属于高危妊娠的高级别的一个高危妊娠。因此在怀孕期间,以及终止妊娠的过程当中,我们都要做好相应的抢救的准备,其对母婴影响都会比较大。

中央性前置胎盘怎么办?

因为中央性前置胎盘是一种很严重的胎位不正的情况,所以很多宝妈都会有“中央性前置胎盘怎么办?”这样的担忧。那现在我们就来好好了解一下吧!

中央型前置胎盘容易导致胎儿压迫胎盘而产生胎盘剥离出血,严重会大出血引起胎儿宫内窘迫也危及孕妇生命。因此,医生一般都会建议孕妈患者多卧床休息,注意造血物质的补充,且避免剧烈运动。重要的就是孕妈一定要定期产检,有条件的孕妈可以在家自测胎动,多多留意其变化。同时,孕妈也要动态观察出血量。此外,胎盘会随着孕育月份的增加位置可能会上升,从而改善胎儿压迫胎盘的症状,所以有些出现了中央性前置胎盘的孕妈不用太过于担心,只要听从医生的医嘱好好调理就好。但是,如果孕妈发现胎动减少,亦或者出血量增加的情况时,就一定要马上到医院就医,避免更糟糕的情况出现。也有医生建议,出现中央性前置胎盘的孕妈要提前和医生做好分娩计划。

对于在妊娠晚期才发现了中央性前置胎盘的孕妈来说,剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要方式。在术前应积极纠正休克,输液、输血补充血容量,而在术中注意选择子宫切口位置,并尽量避开胎盘。因为胎盘打洞娩出胎儿往往会引起大出血,除非不得已情况下方可采纳。

中央性前置胎盘的护理方法

怀孕期间的女性是需要呵护和照顾的,更别说是出现了中央性前置胎盘的孕妈了。所以,孕妈和家人们掌握一些中央性前置胎盘的护理方法是很有必要的。

首当其冲的当然是,孕妈需要卧床休息尽量平躺,且尽量减少坐和站的时间。除了要卧床休息外,更重要的就是孕妈的心情了。通过网络或书籍等方式了解了中央性前置胎盘后,孕妈或多或少都会出现焦虑或者担心的情绪。这时,孕妈就要懂得自己开解自己的心情了,不要总是处于焦虑和担心的情绪当中,因为这种情绪无论是对于宝宝还是孕妈来说都是百害而无一利的。另外,家人和朋友也要多多关心孕妈,让孕妈开心起来。

除此之外,由于中央性前置胎盘会导致孕妈出血,所以在饮食上可适当地吃一些补血的食物,例如,瘦肉、红枣、黑芝麻等。另也可以根据孕妈的情况,补充一些营养。在卫生上,孕妈们要特别注意阴部的卫生情况,避免感染,否则会引起更严重的情况。

除了以上日常上的护理外,孕妈和家人都要关注孕妈的出血情况,一旦出现严重的出血一定要马上将孕妇送往医院救治。

中央性前置胎盘是什么

胎盘低置

低置胎盘是前置胎盘的一种,前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和低置胎盘三种。完全性前置胎盘就是胎盘组织将子宫颈内口完全覆盖;部分性前置胎盘则只有部分胎盘组织覆盖了子宫颈口。相比较而言,低置胎盘在三种前置胎盘类型中还是属于性质比较轻的一种,但孕妈咪还是不可轻忽。

胎盘低置原因

通常,受孕妈咪如果是属于高龄一族(35岁以上)的话,再加上合并有子宫畸形、肌瘤、疤痕等,发生胎盘前置的机会就会增多。另外,如多产、以往有过前置胎盘史的孕妈咪,发生此类情况的几率也会大大增加。

胎盘低置状态危险吗?

如果孕妈在孕28周之前发现胎盘低置的话,不必太过担心。胎盘低置状态会随着妊娠的进展胎盘位置可能上移或不变。

如果到了28周胎盘位置还是低的话就属于前置胎盘,比较危险,是产前出血的主要原因之一。如果孕期阴道流血过多及时就医。

胎盘低置注意事项

1、杜绝下蹲

当孕妈咪有胎盘低置的现象时,要进行适度的自我保健,但要杜绝一切剧烈运动,如跑、跳等,且有些动作是绝对不适宜做,比如下蹲。

孕妈咪本来就因为腹部隆起,下肢承受了很大的压力,因而如果要做下蹲动作的话就会较不容易。而出现胎盘低置的孕妈咪,如果进行下蹲,就会使子宫口扩大,位置较向下的胎盘也会因此而被拉伸,引起剥离、出血。所以,对出现胎盘低置的孕妈咪来说,下蹲这个动作绝对不要做。

2、严密观察病情

如果出现大量出血、反复出血,或已经临产时,就要根据情况考虑终止妊娠,建议做好严密观察,听从经治医生的指导。

胎盘低置怎么办?

首先建议各位孕妈不要过于忧虑,心情过于忧虑反而对体内宝宝及自身的情况不利。胎盘低置的孕妇中,有一部分会随着孕周的增加,子宫下段拉长,胎盘位置会上升,胎盘将不在处于低置状态。如果在孕28周之前没有明显不适,胎儿发育很好,建议继续观察,不必治疗。孕28周在B超查胎盘,仍然低置的话才需要进行治疗。

因为低置胎盘容易在产前出血,如果出血量较大,可以并发早产、死产和胎死宫内。平时需要注意日常保健,出现并发症的几率较低。注意休息,避免过劳,改变体位时不要用力过猛,包括大便的时候也不要用力过猛。避免便秘和性生活。发现出血立即去医院就诊。

胎盘低置是否能顺产?

要根据实际情况来决定,一般来说,胎盘低置是可以选择顺产的,但一定是在医生的建议下。

如果在孕20周左右发现胎盘低置,在孕后期可能会随子宫下段形成并拉长,胎盘可以随着上移,如果上移,就可以顺产。如果不上移,就是前置胎盘,前置胎盘分三种:边缘型、部分型、中央型,部分型、中央型的不能顺产,如果是边缘型就可以顺产。

不过有胎盘低置情况的孕妈一定要定期去医院产检,临近分娩时要及时住院,根据当时的身体状况和医生的意见,选择分娩方式。

积极预防低置胎盘的发生

球拍状胎盘

正常胎盘呈圆形或卵圆形,脐带附着于胎盘胎儿面,界于边缘及中央之间。如果脐带附着于胎盘边缘上,状似球拍,称为球拍状胎盘。球拍状胎盘比较少见,发生率为0.1%~15%,属脐带附着异常,胎盘娩出前诊断困难。

球拍状胎盘本身无临床重要性,在分娩过程中,脐带边缘附着一般不影响母体和胎儿的生命,在产后胎盘检查时被发现。但若脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈处,可受胎儿先露部的压迫,产生胎儿宫内窘追甚至死亡。

球拍状胎盘形成原因

球状胎盘属于胎盘发育异常,原因至今还不明确。可能会造成合并胎儿发育畸形,但也可能就只是单纯的胎盘异常。

一般情况下不会影响供血,只要B超没有看到胎儿有明显问题,就不用担心,多数胎儿是正常的,对宝宝出生后的体质没什么影响。不过也不排斥个人生活习惯的因素,因此建议孕妇定期检查,注意胎动,时刻观察。

球拍状胎盘注意事项

1、球拍状胎盘通常在怀孕期间并不会造成脐带断裂,也不会对宝宝产生影响,孕妇不必太过担心。只要不做重体力工作,心情不过于紧张,就不会有太大问题。不过需要注意的是,分娩时会有脐带容易受压迫,造成宝宝缺氧缺血而窒息的情况发生,所以分娩前一定要按时产检,让医生了解情况以便决定分娩方式。

2、球拍状胎盘如果供血不好,有可能影响胚胎发育,因此建议孕妇左侧卧床休息,注意胎动,定期检查,分娩时可提醒医生,避免过度牵扯脐带,出现脐带断裂。

3、建议平时要多吃蔬菜和水果,适当运动。

球拍状胎盘是否能顺产?

球拍状胎盘能否顺产主要处决于,脐带附于胎盘的什么地方。如果脐带只附着于胎盘边缘,一般不影响母体和胎儿的生命,可以顺产,且大多是在分娩后检查胎盘时才发现。

如果脐带正好位于宫颈管上方,而胎先露正好压迫此处,那是会影响产程的,因为随着宫口扩张,胎膜破裂有可能伤及脐血管,可出现无痛性宫腔出血,需要引起注意。建议观察好脐带与胎先露的关系,看有没有压迫脐带先露等情况出现,如有异常还是建议剖腹产安全。

什么是球拍状胎盘

胎盘早剥

妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。胎盘早剥的发病率在国外为1%-2%,在国内为0.46%-2.1%。

胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症,起病急、发展快,若处理不及时,可危及母儿生命。治疗原则为早期识别、纠正休克,及时终止妊娠及防治并发症。

胎盘早剥的原因

1、孕妇血管病变

妊娠期高血压疾病,尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇,主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血,血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿,致使胎盘与子宫壁分离。妊娠晚期或临产后,孕妇长时间仰卧位,妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,血压下降,子宫静脉淤血,静脉压突然升高,蜕膜静脉床淤血或破裂,形成胎盘后血肿,导致部分或全部胎盘剥离。

2、宫腔内压力骤减

妊娠足月前胎膜早破;双胎妊娠分娩时,第一胎儿娩出过快;羊水过多时,人工破魔后羊水流出过快,宫腔内压力骤减,子宫骤然收缩,胎盘与子宫壁发生错位而剥离。

3、机械性因素

外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压;脐带过短(<30cm)或因脐带绕颈、绕体相对过短时,分娩过程中胎儿下降牵拉脐带;羊膜腔穿刺时,刺破前壁胎盘附着处血管,胎盘后血肿形成引起胎盘剥离。

4、其他高危因素

如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等。有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的风险比无胎盘早剥史者高10倍。

胎盘早剥的病因

妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。

胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明,其发病可能与以下因素有关:

1.血管病变 胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病,尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流至底蜕膜层形成血肿,导致胎盘自子宫壁剥离。

2.机械性因素 外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降,均可能促使胎盘早剥。此外,双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,也可导致胎盘自子宫壁剥离。

3.子宫静脉压突然升高 妊娠晚期或临产后,孕产妇长时间取仰卧位时,可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,血压下降,而子宫静脉却瘀血,静脉压升高,导致蜕膜静脉床瘀血或破裂,导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

胎盘早剥的症状

Ⅰ度:以外出血为主,多见于分娩期,胎盘剥离面积小,常无腹痛或腹痛轻微,贫血体征不明显。腹部检查见子宫软,大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率正常,产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。

Ⅱ度:胎盘剥离面1/3左右,常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多,贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数,宫底岁胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显,宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活。

Ⅲ度:胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较Ⅱ度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细致、血压下降等休克症状,且休克程度大多与母血丢失成比例。腹部检查见子宫硬如板状,宫缩间歇时不能松弛,胎位扪不清,胎心消失。如无凝血功能障碍属Ⅲa,有凝血功能障碍者属Ⅲb。

胎盘早剥的检查

1、B超检查

可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型,并可明确胎儿大小及存活情况。典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区即为胎盘后血肿,胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可排除前置胎盘。需要注意的是,B型超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥,尤其是子宫后壁的胎盘。

2、实验室检查

包括全血细胞计数及凝血功能检查。Ⅱ度及Ⅲ度患者应检测肾功能及二氧化碳结合力,有条件时应做血气分析,并作DIC筛选试验(包括血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白原),结果可疑者,进一步做纤溶确诊试验(包括凝血酶时间、优球蛋白溶解时间和血浆鱼精蛋白副凝试验)。血纤维蛋白原<250mg/L为异常,如果<150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。情况紧急时,可抽取肘静脉血2ml放入干燥试管中,7分钟后若无血块形成或形成易碎的软凝血块,说明凝血功能障碍。

胎盘早剥对胎儿影响

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。

1、胎盘早剥面积不断加大极易引发难以止住的大出血情况而危及产妇生命。

2、胎盘早剥还会阻断胎儿的氧气和营养供应,增加胎儿出现发育问题(如果胎盘剥离的面积很小,并且一直没有被发现的话)、早产或胎死宫内的风险。

发生胎盘早剥与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状,只在产后检查胎盘时,发现早剥处有凝血块压迹,此类患者易被忽略。因此,孕妇一定要定时去医院检查,以防胎盘早剥。

胎盘早剥的并发症

胎盘早剥并发症主要有DIC与凝血功能障碍、产后大出血和伴有妊高征。

1、胎儿宫内死亡

如胎盘早剥面积大、出血多,胎儿可因缺血缺氧而死亡。

2、弥散性血管内凝血(DIC)

重型胎盘早剥,特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍。胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍常见的原因,约1/3伴有死胎患者可发生。临床表现为皮肤、黏膜及注射部位出血,阴道出血不凝或凝血块较软,甚至发生血尿、咯血和呕血。一旦发生DIC,病死率较高,应积极预防。

3、产后出血

胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍,从而导致发生产后出血的可能性大且严重。发生子宫胎盘卒中时,子宫肌层收缩受影响致产后出血,经治疗多可好转。若并发DIC,产后出血难以纠正,引起休克,多脏器功能衰竭,脑垂体及肾上腺皮质坏死,导致希恩综合征发生。

4、急性肾衰竭

大量出血使肾脏灌注严重受损,导致肾皮质或肾小管缺血坏死,出现急性肾衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等,肾血管痉挛也影响肾血流量。

5、羊水栓塞

胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管,进入母血循环,羊水中的有形成分栓塞肺血管,引起肺动脉高压。

胎盘早剥的治疗

1、纠正休克:建立静脉通道,迅速补充血容量,改善血液循环。根据血红蛋白的多少,输注血红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等,尽量输新鲜血,既可补充血容量又能补充凝血因子,应使血细胞比容提高到0.30以上,尿量>30ml/h。

2、及时终止妊娠:胎儿娩出前胎盘剥离有可能继续加重,一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥,应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等,决定终止妊娠的方式。

(1)阴道分娩:Ⅰ度患者,一般情况良好,病情较轻,以外出血为主,宫口已扩张,估计短时间内可结束分娩,应经阴道分娩。人工破膜使羊水缓慢流出,缩小子宫容积,腹部包裹腹带压迫胎盘使其不再继续剥离,必要时滴注缩宫素缩短第二产程。产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况,发现异常征象,应行剖宫产。

(2)剖宫产:适用于:①Ⅱ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;②Ⅰ度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象者;③Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与胎盘后,立即注射宫缩剂,并按摩子宫促进子宫收缩。发现有子宫胎盘卒中时,在按摩子宫的同时,可以用热盐水纱垫湿热敷子宫,多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血,应快速输入新鲜血、凝血因子,并行子宫切除术。

3、并发症处理

(1)产后出血:胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物,如缩宫素、前列腺素制剂等;胎儿娩出后人工剥离胎盘,持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血,或血不凝、凝血块较软,应按凝血功能障碍处理。

(2)凝血功能障碍:迅速终止妊娠,阻断促凝物质继续进入母血循环,纠正凝血机制障碍:①补充血容量和凝血因子;②应用肝素;③抗纤溶治疗。

(3)肾衰竭:若患者尿量<30ml/h,提示血容量不足,应及时补充血容量;若血容量已补足而尿量<17ml/h,可给予呋塞米20-40mg静脉推注,必要时可重复用药。若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高,并且二氧化碳结合力下降,提示肾衰竭。出现尿毒症时,应及时行血液透析治疗。

胎盘早剥的预防

1、定期产检:妊娠期有高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病的孕妇,需加强妊娠期管理,定期产检,产前检查可及早发现异常。如果出现胎盘早剥,通过超声波检查和分娩监视装置就可早期发现,尽快采取相应对策。若有异常症状出现需及早就医。

2、适当运动:妊娠晚期或分娩期,孕妇应做适量的运动,避免长时间仰卧,还要注意避免腹部外伤。

3、医护处理:若孕妇需行人工破膜,应在宫缩间歇期进行;羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行,以免误穿胎盘等。

4、预防妊娠高血压综合症:妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症。孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状,应积极去医院及早治疗。

5、注意妊娠晚期突然的腹痛:在妊娠过程中特别是妊娠晚期,出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠,争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。

胎盘早剥积极预防

胎盘植入

胎盘植入是指胎盘绒毛直接侵入子宫肌肉层,这是一种极危险的胎盘着床形式。胎盘植入常发生在孕早期,是产科严重的并发症之一。

正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜,内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞的入侵,但当子宫内膜受伤时,胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层,甚至吃出到子宫外面,称之为植入性胎盘。

当胎盘绒毛侵入子宫肌层后,胎盘就像大树长了根一样,错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内,胎盘的植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层,可能会导致患者大出血、休克、子宫穿孔,甚至死亡。过去以手术切除子宫为主要手段,近年来保守治疗成功的病例在逐渐增多。

胎盘植入的类型:

1、浅层侵入——粘连性胎盘:是绒毛直接附着于子宫肌层所致,此种胎盘可能部分能自行剥离,但部分会残留宫腔,需行人工剥离,手术较困难。

2、中层侵入——植入性胎盘:绒毛侵入部分子宫肌层,植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层。在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。

3、深层侵入——穿透性胎盘:绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜,常可造成子宫破裂,只能手术治疗。

胎盘植入的症状

胎盘植入一般在怀孕期间不会有明显症状,孕妇并不会感到什么异样。虽然可以在产检时用B超检查出,但很难确诊。只有到胎儿分娩出后,胎盘剥离出现困难时才能确认。

胎盘植入患者在分娩时的症状:

1、第三程延长,或部分胎盘残留,可造成产后出血、感染。

2、人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线,多为完全植入性胎盘;如果是部分性植入胎盘的话,则未植入部分剥离比较容易,但植入部分无法剥离,强行剥离时会感到子宫壁随胎盘剥离而移动,且宫壁变薄,甚至会剥破宫壁。

胎盘植入的治疗

一旦高度怀疑胎盘植入的情况时,孕妇应到有加护病房及具备血库的大医院分娩,与医生配合,做好准备,在选定时间剖腹产,出血量可能很多,如果胎盘植入情况太严重,可能要做子宫切除。

胎盘植入病情比较凶险,子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法,但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇,保守性治疗也是一项有效的方法。

1、手术治疗——子宫切除

胎盘植入发病凶险,所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的采取子宫切除术。

2、保守性手术——保留子宫

如果患者胎盘属于浅层植入且出血不多,可以根据胎盘植入的面积大小、深浅,用肠线“8”字结扎缝合出血点,结扎双侧子宫动脉,局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗。

3、药物保守治疗

药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。医生会酌情使用米非司酮等药物制剂,能抑制绒毛增殖,诱发绒毛凋亡,有利于胎盘剥脱。

胎盘植入的危害

胎盘植入是产科凶险的并发症,无论妊娠或产时、产后均不易确诊,一旦发病致严重产后出血,如不及时,会危及产妇生命。

1、产后大出血:胎盘植入在产前可以用B超查出,但很难确诊,只有到胎儿分娩出后胎盘剥离出现困难时才能确认,多会出现产后大出血症状,如果不能积极止血,将会出现休克,甚至死亡的情况。

2、切除子宫:如果大出血严重,并且剥离胎盘困难,那么医生将会采取切除子宫的手段来挽救产妇生命,那就预示着患者再无生育能力。

胎盘植入的预防

人流手术史、清宫史、剖宫产、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇等,发生胎盘植入的比例显然要高得多。所以女性在怀孕前,一定要注意保护子宫,才能有效预防胎盘植入。

1、性生活一定要注意避孕,多次人流肯定会损伤子宫内膜,子宫内营养不良,女性应尽量避免意外怀孕,不做或少做人工流产。

2、怀孕前不要做子宫性的手术,比如子宫肌瘤剔除,宫腔镜手术等。

3、子宫有病变的女性,怀孕时要密切注意,比如患子宫腺肌病时,孕卵可能通过某种途径种植在异位于子宫肌层的子宫内膜上,随着妊娠月份的增加,为了满足妊胎生长发育所需营养,绒毛就必须向周边扩展、侵入子宫肌层。

4、尽量避免做剖宫产。有些产妇因为怕痛或信心不足等原因,在第二次怀孕前有过剖宫产史,切口处的子宫内膜遭到破坏,胎盘植入子宫下段并侵犯膀胱。

什么是胎盘植入

胎盘前壁

胎盘位于子宫前壁是胎盘附着的正常位置,属于正常妊娠。

前壁胎盘和前置胎盘不是一样的,如果孕妈属于前壁胎盘不需要担心,是正常现象。

胎盘前壁生男生女

除了酸儿辣女”肚尖肚圆”等民间说法外,还有一种说法是看胎盘的位置就可以判断出男女。胎盘前壁是男,后壁是女。

其实,从胎盘位置看生男生女是毫无科学依据的,而且从很多孕妈的经验来看,这种说法也缺乏准确性。胎盘的附着位置与胎儿性别并无直接关系。

无论是男宝宝还是女宝宝,都是父母的掌中宝。孕妈保养好自己的身体,生下健康的宝宝才是重要的。

胎盘后壁

胎盘位于子宫后壁属于胎盘正常附着位置,所以各位孕妈不必担心。胎盘无论位于子宫前壁还是后壁,只要不是前置胎盘或者低置胎盘,就对宝宝没有影响。

胎盘前壁和后壁的区别

胎盘前壁和后壁的区别在于:子宫前壁附着的胎盘即胎盘位于子宫前壁,子宫后壁附着的胎盘即胎盘位于子宫后壁,胎盘前壁和后壁都属于正常现象。

不过胎盘位于后壁的话相对安全,胎盘位于前壁,就意味着胎盘离宫口比较近,很容易滑脱导致胎儿流产或者早产。所以胎盘前壁的妈妈整个孕期需要更加小心,特别是孕中期同房的时候。

胎盘前壁好还是后壁好

子宫前壁和后壁都属于胎盘附着子宫的正常位置。一般医生会觉得胎盘后壁比较好,相对安全。胎盘前壁的宝宝很容易受伤,比较容易流产。不过对于孕妈来说也不必太过担心,平时运动幅度不要过大,注意休息,避免摔倒、撞倒等意外的发生,胎盘前壁也是很安全的。

胎盘前壁和后壁对宝宝没有影响

爱之霖温馨提示:很多朋友都听说过胎盘有营养,胎盘可以大补。《中国药典》指出,将健康人的新鲜胎盘除去羊膜和脐带,反复冲洗去净血液,蒸戓置沸水中略煮后干燥成的中药“紫河车”,确有一定的温肾补精、益气养血作用,但并非像某些人吹嘘的那样是“大补之物”,食不对症还易伤身。而从现代医学的角度来看,胎盘的成分较复杂,其活性成分多属蛋白质类物质,必须配制成注射剂通过肌内注射才能生效,口服无效。如果胎盘携带传染病等,吃胎盘还是比较危险的。所以朋友们还是要斟酌食用胎盘的。

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